Protocole de nettoyage du bloc opératoire : ouverture, entre deux interventions, fin de programme

Le bloc opératoire est la zone où le bionettoyage ne tolère aucun raccourci : un patient y est opéré, l'air y est traité, et chaque salle enchaîne les interventions sous la pression du programme. Le protocole s'organise en quatre temps, ouverture de salle, entretien entre deux interventions, fin de programme et périodique, avec des circuits propre et sale séparés et une traçabilité par salle. Voici la logique de ce protocole, à titre d'information générale, et une trame PDF à faire compléter et valider par votre équipe d'hygiène.

Le bloc opératoire, zone 4 : qui écrit le protocole

Dans la classification usuelle des zones à risque des établissements de santé, le bloc opératoire appartient à la zone 4, celle du très haut risque infectieux, avec, selon les établissements, les unités de greffe et certains secteurs d'hématologie (la réanimation est souvent classée en zone 3). Un patient y est ouvert, le moindre germe déposé sur une surface proche du champ opératoire compte, et l'air lui-même est traité : la norme NF S90-351 encadre la maîtrise de la contamination aéroportée de ces zones à environnement maîtrisé.

Le protocole de bionettoyage du bloc n'est donc jamais un document générique. Il est rédigé par l'établissement, sous la responsabilité de l'équipe opérationnelle d'hygiène, validé par les instances de prévention des infections, et s'appuie sur les recommandations des sociétés savantes, au premier rang desquelles la Société française d'hygiène hospitalière (SF2H), dont les textes sur la qualité de l'environnement au bloc font référence. Les agents qui l'appliquent, agents de service hospitalier du bloc ou personnel d'un prestataire spécialisé, sont formés spécifiquement et habilités par le cadre du bloc.

Ce qui suit est une trame d'information générale, qui aide à comprendre la logique et à structurer un document interne. Elle ne remplace ni la procédure de votre établissement ni l'avis de votre équipe d'hygiène.

Quatre temps de nettoyage dans la journée d'une salle d'opération

La salle d'opération vit selon un programme : une ouverture le matin, une succession d'interventions, une fin de programme le soir, et des opérations de fond planifiées. Chaque temps a son objectif et son périmètre.

À ces quatre temps s'ajoute l'entretien des locaux qui entourent la salle : couloirs du bloc, salle de pré-anesthésie, salle de surveillance post-interventionnelle, arsenal, local de décontamination, vestiaires. Leurs fréquences et leurs méthodes sont propres à chaque établissement, mais ils se nettoient avant la salle, jamais après, pour ne pas y rapporter de souillures.

Entre deux interventions : la séquence sous contrainte de temps

C'est le moment le plus tendu de la journée. Le patient vient de sortir, l'équipe chirurgicale attend, et le protocole doit tenir malgré la pression. La répartition des gestes entre l'agent, l'infirmier de bloc et l'infirmier anesthésiste est écrite dans la procédure ; voici une séquence type.

1. Tenue et hygiène des mains. Tenue de bloc propre, coiffe, masque, gants adaptés, tablier de protection si projection probable. Friction hydro-alcoolique avant d'enfiler les gants.
2. Évacuer. Déchets de soins dans la filière DASRI, déchets assimilés aux ordures ménagères dans leur propre sac, linge dans les sacs de la blanchisserie, instruments vers la stérilisation par le circuit prévu, sacs fermés avant de quitter la salle.
3. Traiter les souillures visibles. Projection de sang ou de liquide biologique absorbée avec un matériel à usage unique, puis nettoyage et désinfection de la zone, avant tout autre geste.
4. Surfaces proches du patient. Table d'opération et ses accessoires, matelas, appuis, puis équipements touchés pendant l'intervention (bistouri électrique, pieds à perfusion, écrans, claviers si le fabricant l'autorise), par essuyage humide au détergent-désinfectant, une lavette propre par ensemble de surfaces.
5. Sol autour de la table. Sur la zone souillée ou la surface définie par la procédure, du propre vers le sale, avec une frange à usage unique ou lavée en blanchisserie.
6. Laisser agir. Respect du temps de contact avant d'installer le patient suivant : une surface essuyée trop tôt n'est pas désinfectée.
7. Sortir, se désinfecter les mains, tracer. Heure, salle, nature de l'entretien, agent : la traçabilité de la salle se remplit à ce moment-là.

La tentation, en fin de matinée chargée, est de raccourcir l'étape 6. C'est précisément celle que la procédure doit protéger, en intégrant le temps de contact dans la durée de rotation annoncée au programme opératoire.

Ouverture de salle et fin de programme : la remise en état complète

La fin de programme est l'entretien le plus complet de la journée. La salle est vide, les équipements mobiles sont écartés des murs pour atteindre le sol derrière eux, et l'on reprend tout, du haut vers le bas et du fond vers la porte : scialytique et bras articulés, colonnes, supports muraux, table démontée selon la notice, chariots et leurs roulettes, poignées, interrupteurs, portes des deux côtés, puis sol intégral, y compris sous les équipements fixes accessibles. Le matériel de nettoyage utilisé pour la salle en ressort pour être traité, jamais pour servir dans une autre salle sans passage par la décontamination.

L'ouverture du lendemain est plus légère : un dépoussiérage humide des surfaces horizontales, avant que la salle ne soit préparée pour le premier patient. Elle se justifie par la sédimentation des particules pendant la nuit, même dans une salle fermée à traitement d'air réduit. Certains établissements la combinent avec un contrôle visuel formalisé, signé par l'infirmier qui ouvre la salle.

Le périodique, souvent oublié

Murs jusqu'à hauteur d'homme, portes et vitrages, rangements vidés, roulettes des tables et des chariots, dessus des armoires, locaux annexes : ces opérations se planifient une fois par semaine ou selon le rythme défini, le plus souvent le week-end. Les grilles de soufflage et de reprise d'air, les filtres et les plafonds techniques relèvent en revanche des services techniques ou de la maintenance du traitement d'air, avec des contrôles qui ne sont pas du ressort de l'équipe de nettoyage.

Circuits propre et sale, tenue et matériel dédié

Le bloc est organisé pour que le propre et le sale ne se croisent pas. Selon l'architecture, il existe un circuit unique avec des règles de chronologie, ou des circuits physiquement séparés ; dans les deux cas, le matériel de nettoyage suit la même logique que les instruments. Le chariot de bionettoyage du bloc est dédié au bloc, il ne sort pas vers les services, et ses consommables arrivent par le circuit propre.

• La tenue. Tenue de bloc changée à chaque entrée dans la zone, coiffe couvrant tous les cheveux, masque, chaussures réservées au bloc et nettoyées régulièrement. Les bijoux et montres restent au vestiaire.
• Les textiles. Lavettes et franges à usage unique, ou réutilisables traitées en blanchisserie selon un procédé validé, jamais lavées sur place dans un seau.
• Les machines. Pas de balayage à sec ni de souffleur. Un aspirateur n'entre au bloc que s'il est prévu par la procédure, avec une filtration adaptée qui ne rejette pas de particules dans l'air traité.
• Les déchets et le linge. Sacs fermés dans la salle, évacués par le circuit sale, jamais stockés dans un couloir propre.

Le code couleur des lavettes et des franges, s'il existe, est celui de l'établissement. Les principes qui le fondent sont présentés dans notre article sur le code couleur et l'organisation du chariot de ménage, mais au bloc, c'est la procédure locale qui fait foi.

Produits et méthode : ce que l'équipe d'hygiène arbitre

Le détergent-désinfectant du bloc est choisi par l'équipe d'hygiène selon les normes d'efficacité de l'usage visé (bactéricidie, levuricidie, virucidie, activité en conditions d'essuyage) et selon la compatibilité avec les matériaux des équipements, que les fabricants précisent dans leurs notices. Un sporicide est prévu pour les situations où il est indiqué. Les dilutions se préparent avec un doseur ou une centrale, ou le produit est livré prêt à l'emploi ; jamais au jugé.

La méthode repose sur l'essuyage humide, qui capte au lieu de disperser, et sur le lavage à plat avec des franges pré-imprégnées, qui évitent le retour de la frange dans une solution souillée. La logique générale du bionettoyage, commune au bloc et aux services, est posée dans notre guide du bionettoyage en EHPAD et à l'hôpital ; l'application à la chambre d'hospitalisation, zone 3, fait l'objet de notre protocole de bionettoyage d'une chambre hospitalière. Au bloc, tout se joue sur la rigueur de l'enchaînement et sur le respect du temps de contact malgré la pression du programme.

Traçabilité et contrôle : la preuve que la salle était prête

Au bloc, la traçabilité du nettoyage est rattachée à la salle et à l'intervention : pour chaque entretien, l'heure, la salle, le type (ouverture, entre deux interventions, fin de programme, périodique), l'agent, et les anomalies. Beaucoup d'établissements l'intègrent au logiciel du bloc ou à la check-list de la salle, ce qui permet de rapprocher, en cas d'infection du site opératoire, l'intervention en cause et l'état de la salle ce jour-là.

Le contrôle combine plusieurs outils. L'observation des pratiques, par audit, vérifie que la séquence et le temps de contact sont respectés ; notre article sur l'audit du bionettoyage en donne une grille. Les prélèvements de surface, par écouvillonnage ou gélose de contact, mesurent la contamination résiduelle lors des contrôles programmés par l'équipe d'hygiène. L'ATP-métrie, qui donne un résultat immédiat sur la matière organique, sert d'outil pédagogique et de contrôle rapide, sans compter les germes. Aucun de ces outils ne suffit seul ; c'est leur répétition qui construit la confiance.

Et les robots ? Jamais en salle, parfois sur le chemin du bloc

Aucun robot de nettoyage du marché n'a sa place dans une salle d'opération : l'espace est encombré de matériel mobile, les surfaces à traiter sont surtout verticales et en hauteur, et le protocole repose sur des gestes que seule une personne formée enchaîne sous contrainte de temps. Il en va de même, dans la plupart des établissements, pour l'intérieur de la zone opératoire.

Le lavage robotisé trouve en revanche sa place sur les grandes circulations de l'hôpital, halls, galeries, couloirs de liaison, qui représentent une part considérable des mètres carrés et mobilisent des agents sur des linéaires répétitifs. Un robot qui lave ces surfaces la nuit ou tôt le matin, et en trace chaque passage, rend du temps aux équipes pour les zones à risque, bloc compris. Notre article sur le robot de nettoyage à l'hôpital et en EHPAD détaille cette répartition, et la page nettoyage des établissements de santé décrit notre dispositif. Nous intervenons sur ces circulations et parties communes avec nos équipes, nos robots, la maintenance et un remplacement sous 72 h, en service complet sur devis ; les blocs restent le domaine des équipes habilitées de l'établissement.

Sources et références

Textes, organismes et documents constructeurs sur lesquels s'appuie cet article. Les liens s'ouvrent dans un nouvel onglet.

• Qualité de l'air au bloc opératoire et autres secteurs interventionnels (SF2H) : Les recommandations 2015 de la SF2H sur le traitement de l'air, la maintenance, les contrôles et les comportements au bloc opératoire.
• NF S90-351 Établissements de santé - Zones à environnement maîtrisé - Exigences relatives à la maîtrise de la contamination aéroportée (AFNOR) : La fiche officielle de la norme NF S90-351 de 2013 sur la maîtrise de la contamination aéroportée des zones à environnement maîtrisé.
• Bonnes pratiques de bionettoyage des locaux (CPias Île-de-France) : La classification des locaux en quatre zones de risque, avec le bloc opératoire en zone 4, et les règles de traçabilité du bionettoyage.
• Le Bionettoyage - Les basiques du bionettoyage quotidien en ES et EMS (Support de formation diffusé par le CPias Centre-Val de Loire) : Les basiques du bionettoyage en établissement de santé, avec les références SF2H et les normes applicables aux produits détergents-désinfectants.

Télécharger la trame de protocole du bloc opératoire (PDF)

Fiche libre d'usage, sans inscription. Une trame à faire compléter et valider par votre équipe d'hygiène : les quatre temps de nettoyage de la salle, les règles de tenue et de circuit, puis une fiche de traçabilité par salle et par intervention.

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